Ny medlem

Ja tack - jag vill bli medlem i Skandinaviskt Venforum!

* = tvingande uppgifter

* Namn:
* Adress:
* Postadress:
Land:
* E-mail adress:
Arbetsplats:
Postadress:
* Yrke / Titel: Läkare
Biomedicinsk analytiker
Företag
Sjuksköterska
Tekniker
Övrigt
Specialitet (ex kirurg):
Om du fyllde i övrigt ovan,
ange ditt yrke / din titel här:
Ev meddelande:

 

Ditt medlemskap aktiveras så fort Du betalat in 40 Euro till:

Plusgirokonto: 30 22 26 - 6
IBAN: SE4595000099603403022266 (OBS: Anges utan mellanslag!)
BIC: NDEASESS
Kontohavare: Societas Phlebologica Scandinavica c/o Magnus Olsson, Kardborrevägen 3B, 541 48 Skövde, Sverige
Bank: Plusgirot, 105 71 Stockholm, Sverige

Medlemskapet gäller för två år framåt (1 maj - 1 maj i två år). Sekreteraren i föreningen kommer automatiskt att få ovanstående uppgifter, tillsänt sig som ett mail.

Varmt välkommen!

 

Tillbaka

Senast uppdaterad 2011-07-12